关于局部热疗清除库欣综合征患者的多种病毒疣的报道

Ming-Han Mu | Yi-Ning Wang | Yu Huang | Xue-Li Niu | Hong-Duo Chen |Xing-Hua Gao | Rui-Qun Qi

摘要：             

一位女性库欣综合征患者数月来一直患有多发性的病毒性疣。她被诊断出扁平疣、寻常疣和跖疣。对她的右脚跖疣在44℃下进行局部热疗30分钟治疗方案，然后针对她左手拇指上的一个寻常疣进行治疗。观察到温度对她了一定的影响，她眼皮上的扁平疣在12周内消失了，期间联合服用咪喹莫特1周后，治疗8周内，常见疣和跖疣完全消失，没有复发的迹象，在治疗期间她的库欣病症状减轻。这项试验表明局部热疗可以作为治疗全身免疫功能低下患者的多发性皮肤疣疾病的一种有效的治疗方法。

关键词：库欣综合征，人乳头状瘤病毒，热疗，疣

1、引言

皮肤病毒性疣是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的高度流行的病变。目前，多发疣的治疗仍然是一个长期的挑战，因为传统的治疗方法，包括烧灼、角质溶解或细胞毒性药物，可能会导致疼痛、起泡、灼烧感、局部刺激、瘙痒、出血、继发感染、疤痕或溃疡，以及高复发率（Lipke，2006a，2006b）。我们之前进行了一系列的初步研究，以局部热疗治疗疣，并确定这种方法是可行的，安全，有效的皮肤病毒疣。

2、案例展示             

一位32岁的女性被介绍到我们的门诊就诊，她注意到她右脚、右眼皮和左手拇指上有一些粗糙的疣状丘疹，这些丘疹存在了2年。她的右眼皮上也有一些小而光滑的丘疹。她眼睑上的病变平均大小约为0.1×0.1cm（图1a），而其他病变范围约为0.4×0.5cm至3.0×1.0cm（图1b、c）。根据他们的临床表现，被诊断为跖疣，扁平疣和寻常疣。据患者描述，曾在加拿大的一家医院接受治疗时，医生建议她使用“鸡眼膏”，但她的病情恶化。随后大约每周进行一次冷冻治疗，持续3个月，也被证明是无效的。

将她右脚趾上的融合斑块作为靶点照射。用44℃进行照射，第一周，每日1次，连续3天；间隔1周后，连续2天照射，每次30min；前5次治疗结束后，调整为每周1次。在2个月的随访中，她的上眼睑病变大小增加，并出现红肿程度增强现象。继续观察1个月后，她左眼睑的病变消失了。其余的病灶出现脱水干硬和变黑现象，大小没有明显的减少（图1d-f）。然后将照射靶点转移到她的左手拇指（图1f），并按照上述方法进行热疗。每天一次咪喹莫特用药，持续10天，然后同时给她的手和脚用药。她左手拇指上的损伤和其他所有的损伤在一个月内完全消失了（图1g-i）。在治疗过程中没有明显的不良反应。

在治疗过程中，患者因不明原因的肥胖住院，并被诊断为左腺瘤导致的皮质醇过多。进行左肾上腺切除术，最初剂量为600毫克的氢化可的松，随后逐渐维持剂量为20毫克/天。在治疗方案中，直到左眼睑的病变消失，她的病症没有变化。

3、讨论                            

免疫抑制患者，如SLE患者，对HPV更敏感，这一点已得到充分证实（Gao等人，2009）。在某种程度上，这种免疫抑制与服用大剂量皮质类固醇有关（Ren等人，2015）。库欣患者体内分泌更多的内源性糖皮质激素，一项研究表明，他们的绝对淋巴细胞计数明显低于对照组（Tatsi等人，2017年）。糖皮质激素可以通过抑制淋巴细胞活化和促进淋巴细胞凋亡来调节适应性免疫。在高浓度下，糖皮质激素还抑制B细胞和T细胞的产生，抑制由模式识别受体（PRR）和细胞因子受体介导的信号，因此感染风险可能会增加（Cain&Cidlowski，2017）。物理化学方法（如冷冻疗法、二氧化碳激光）和细胞毒性药物容易引起继发感染，并且这些免疫抑制患者的复发率很高。与这些传统方法产生的效果相比，热疗法被证明是有效的，具有可容忍的灼热感，很少出现严重的副作用，复发率低（Li，Zhang，Hong，et al.，2012）。此外，通过这种方法，可以通过治疗单个靶点病变来移除广泛的皮肤疣，从而减少多处疤痕，实现更有效的愈合过程。本病例表明，当其他疗法失败或不适用时，热疗为库欣患者疣的治疗提供了一种新的选择，这种方法在非靶向性病变的治疗中是典型有效的。

Mu MH, Wang YN, Huang Y, Niu XL, Chen HD, Gao XH, et al. Local hyperthermia cleared multifarious viral warts in a patient with Cushing's syndrome. Dermatol Ther 2019; 32(4):e12815.

源文如下： 

论文.pdf